"डॉक्टर, कीड़े मेरी त्वचा के नीचे रेंगते हैं और नींद में बाधा डालते हैं": सोमनोलॉजिस्ट रोमन बुज़ुनोव के साथ एक साक्षात्कार
अनेक वस्तुओं का संग्रह / / April 02, 2023
कुछ लोग रात में सांस क्यों रोकते हैं, अनिद्रा का इलाज कैसे करें और क्या न करें, और ड्रग थेरेपी से क्या समस्या है।
1990 के दशक तक, रूस में बहुत कम लोग जानते थे कि नींद संबंधी विकारों का इलाज कैसे किया जाता है। सोमनोलॉजी को मेडिकल स्कूलों में नहीं पढ़ाया जाता था, और स्लीप एपनिया से छुटकारा पाने के लिए, मास्को अपार्टमेंट की कीमत के लिए एक उपकरण खरीदना पड़ता था।
रोमन बुज़ुनोव इस विज्ञान को लोकप्रिय बनाने वाले पहले लोगों में से एक थे। उन्होंने हमें बताया कि उनका करियर पथ कैसे विकसित हुआ, 25 वर्षों में सोमनोलॉजी में क्या बदलाव आया है और आपको रात में क्या ध्यान देना चाहिए।
रोमन बुज़ुनोव
90 के दशक में सोमनोलॉजी क्या थी
यह 1995 की बात है, मैंने बारविका के एक सेनेटोरियम में काम किया। उन्होंने मुझे हेड डॉक्टर के पास बुलाया। हमें बताया गया कि एक विदेशी विशेषज्ञ हमारे पास आया था और उसे मेरे अलावा कोई नहीं समझ सकता था, क्योंकि वह केवल बोलता है अंग्रेजी में और फ्रेंच।
विशेषज्ञ एक सोमनोलॉजिस्ट निकला। सच तो यह है कि इससे कुछ समय पहले ही हमारे राज्य के एक नेता जर्मनी में स्लीप एप्निया से ठीक हो गए थे। उपचार प्रभावी साबित हुआ, इसलिए रूस में कई [सोमनोलॉजी] केंद्र खोलने का निर्णय लिया गया। उनमें से एक हमारे अस्पताल में है।
मैं इस फ्रांसीसी व्यक्ति से मिला और पता चला कि हमारी सगाई होने वाली है एपनिया नींद। पहला विचार "यह क्या है?"। मेरे पास 6 साल का संस्थान है, 2 साल का निवास है, 5 साल का डॉक्टर के रूप में काम है, और मैंने इस बीमारी के बारे में कुछ भी नहीं सुना है। हमें सोमोनोलॉजी नहीं सिखाई गई थी। मैंने सोचा: "शायद, यह पूरी तरह से अजीब बात है, किसी को इसकी आवश्यकता नहीं है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह दुर्लभ है और इसका निदान करना असंभव है।"
डॉक्टर ने कहा: "हमें एक पूर्ण आदमी खोजने की जरूरत है।" हमें मिला। आदमी। कद - 155 सेमी, वजन - 140 किलो, उम्र 45 साल। उन्हें उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह, प्रारंभिक गुर्दे की विफलता है - सब कुछ जोरों पर है। उन्होंने भाग लेने पर सहमति व्यक्त की।
फ्रांसीसी ने 18 सेंसर लगाए, जिसकी बदौलत हम मरीज की सांस, रक्त संतृप्ति को ट्रैक कर पाए ऑक्सीजन, मस्तिष्क गतिविधि, नींद की संरचना, कार्डियोग्राम, मोटर गतिविधि, शरीर की स्थिति के दौरान नींद।
सुबह नतीजे निकाले गए। हमने देखा कि मरीज सोया हुआ था आठ बजेजिनमें से 6 की कुल सांस नहीं चल रही थी। उनकी सांसें प्रति घंटे 80 बार रुकती थीं, कभी-कभी 2 मिनट के लिए। इसी समय, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (संतृप्ति) 50% तक गिर गई।
आपके समझने के लिए:
- 94-99% - संतृप्ति दर;
- 85% - बहुत बुरा, व्यक्ति का दम घुटने लगता है;
- 70% - एक व्यक्ति नीला हो जाता है, भ्रम विकसित होता है;
- 60% - चेतना का नुकसान;
- 50% - 30 सेकंड के बाद सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मृत्यु होती है।
मैंने इसे देखा और सोचा: "भगवान, वह पहले ही कई बार मर सकता था! और किसी तरह वह रहता है। ”
फ्रांस के मेरे सहयोगी ने कहा: "गंभीर एपनिया। हम ठीक कर देंगे।" "और कैसे इलाज करें?" मैंने उससे पूछा। "बड़ा उपकरण कहा जाता है सीपीएपी. वह इसके नीचे सोएगा और सब ठीक हो जाएगा।"
मैंने पूछा कि इस आनंद की कीमत कितनी है। "$ 5,000," फ्रांसीसी ने उत्तर दिया। उस समय कुज़्मिन्की में एक कमरे के अपार्टमेंट की कीमत कितनी थी!
"क्या बेवकूफ रात में मास्क और स्नोर्कल में सोने के लिए एक कमरे का अपार्टमेंट देगा?" मैंने सोचा।
रोगी का एक ही मत था: "मुझे इस उपकरण पर पाँच महीने काम करना है!" और उन्होंने अच्छे वेतन वाले कुछ सरकारी पद भी संभाले। तुलना के लिए: मुझे 20 डॉलर प्रति माह के बराबर वेतन मिला।
किसी व्यक्ति को कम से कम डिवाइस का परीक्षण करने के लिए राजी करने के लिए, हमने अपने प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट ए। जी। चुचलिन। उसने सरल तरीके से पूछा: "क्या आपके बच्चे हैं?" रोगी ने उत्तर दिया: “हाँ। सात साल का बेटा। पल्मोनोलॉजिस्ट ने निष्कर्ष निकाला: "ठीक है, 12 साल की उम्र तक वह एक अनाथ हो जाएगा।" वह आदमी विचारशील हो गया और उपकरण के साथ सोने को तैयार हो गया।
तो CPAP थेरेपी की खूबसूरती क्या है? वह पहली रात में मदद करती है। श्वसन गिरफ्तारी को तुरंत समाप्त करता है, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को सामान्य करता है, रात की नींद की संरचना, खर्राटों, सिरदर्द, बार-बार पेशाब आना समाप्त करता है।
सुबह मरीज पहली बार उठा उनींदा. डिवाइस का उपयोग करने के बाद प्रतिक्रिया का निरीक्षण करना मेरे लिए हमेशा दिलचस्प होता है: "हे भगवान, क्या मैं एक हफ्ते तक सो गया? सबकुछ दूसरा। घास हरी है, हवा हवादार है, लड़कियाँ सुंदर हैं। अंत में, उसने इसे खरीद लिया।
तब मुझे एहसास हुआ: यदि कोई व्यक्ति उपचार के कुछ दिनों के लिए मास्को में एक कमरे के अपार्टमेंट की लागत के बराबर राशि का भुगतान करने के लिए तैयार है, तो यह एक आशाजनक दिशा है। तब से, मैं सोमनोलॉजी में शामिल हूं।
लोगों को नींद की किन समस्याओं का सामना करना पड़ता है?
70 से अधिक हैं नींद की बीमारियाँ विभिन्न लक्षणों के साथ जो किसी भी लिंग और उम्र के व्यक्ति में हो सकते हैं।
उदाहरण के लिए, एक बार एक तीन साल का बच्चा मुझसे मिलने आया। माँ ने अलार्म बजाया: उसने व्यावहारिक रूप से बात करना बंद कर दिया, वजन कम किया, बढ़ना बंद कर दिया। उसकी छाती विकृत हो गई थी। माँ उसे डॉक्टरों के पास ले गईं, लेकिन उन्होंने कहा: "कुछ नहीं, यह बड़ा हो जाएगा।"
नतीजतन, इस महिला ने मुझे लिखा, एक वीडियो भेजा जिसमें बच्चा सो रहा था। उससे यह स्पष्ट हो गया बच्चा गंभीर एपनिया।
हमने उसे पॉलीसोम्नोग्राम दिया। प्रति घंटे 141 श्वसन गिरफ्तारी एक पूर्ण "रिकॉर्ड" है। न्यूनतम संतृप्ति 58% है। ऑक्सीजन की भारी कमी।
इसलिए लड़का विकास में रुक गया। वह अच्छी तरह से नहीं बोलता था, क्योंकि नींद में उसका मस्तिष्क जानकारी को अवशोषित नहीं कर पाता था और दीर्घकालिक स्मृति का निर्माण नहीं कर पाता था।
तथ्य यह है कि यह रात में होता है कि दिन के दौरान जो देखा और सुना जाता है उसका प्रसंस्करण होता है। पहले 6 वर्षों के लिए, बच्चे अपने जीवन की लगभग 80% जानकारी सपने में सीखते हैं। इसके अलावा, मस्तिष्क शरीर में सभी प्रक्रियाओं का समन्वय करता है। वह शारीरिक और मानसिक विकास के लिए जिम्मेदार है।
अगर नींद में खलल पड़े तो बच्चे बड़े होकर शारीरिक और मानसिक रूप से विकलांग हो जाते हैं। वे एक लम्बी "एडेनोइड" चेहरा बनाते हैं: एक झुकी हुई नाक, एक निचला जबड़ा पीछे की ओर विस्थापित, निचले दांतों की भीड़। मानसिक मंदता हो सकती है। बहुधा यह आकार और स्थान की विशेषताओं द्वारा उचित होता है। adenoids और टॉन्सिल। यदि वे नींद में बाधा डालते हैं, तो उन्हें हटा देना चाहिए।
लड़के की मां ने ऐसा ही किया। बढ़े हुए पैलेटिन टॉन्सिल को बच्चे से हटा दिया गया था और लम्बी उवुला को काट दिया गया था। दो महीने बाद, उसकी नींद एकदम सही थी। बच्चा लगातार बोल रहा था और बड़ा हो गया, 3 किलोग्राम वजन कम हो गया।
लेकिन 80 साल की उम्र में एक और मरीज मेरे पास आया। रेस्टलेस लेग सिंड्रोम के रूप में जानी जाने वाली स्थिति है। नाम से ऐसा लग सकता है कि यह किसी प्रकार का है मज़ेदार चीज़। लेकिन वास्तव में, कुछ रोगियों में इस वजह से विशिष्ट आत्मघाती प्रवृत्ति होती है।
1685 में, थॉमस विलिस ने लिखा: "कुछ लोग, जब वे सोने और बिस्तर पर लेटने वाले होते हैं, हलचल करते हैं कण्डरा, हाथ और पैर, शूल के साथ और ऐसी बेचैनी कि रोगी सो न सके, जैसे कि वह नीचे हो यातना।"
यह बहुत ही निराशाजनक अहसास है। कल्पना कीजिए कि आप बिस्तर पर जाते हैं और आपके पास एक अवर्णनीय, लेकिन बेहद अप्रिय भावना है जो आपको अपने पैरों को स्थानांतरित करने के लिए मजबूर करती है। चला गया - चला गया।
बस फिर से सो जाने की कोशिश कर रहा हूँ, जैसे ही यह एहसास लौटता है। मानो त्वचा के नीचे किसी प्रकार का विद्युत आवेग हो। उठे, घूमे-फिरे - सब ठीक है। लेट जाओ - यह फिर से शुरू हो गया। और यह स्थिति वर्षों से चली आ रही है। इसके अलावा, दुर्भाग्य से, 5-10 साल पहले भी, अधिकांश डॉक्टरों को यह नहीं पता था कि यह क्या है।
तो लक्षण बेचैन पैर सिंड्रोम 1944 में मेरी मरीज में पहली गर्भावस्था के दौरान दिखाई दिया। वह काफी देर तक झिझकती रही, लेकिन आखिरकार डॉक्टर के पास गई।
"डॉक्टर, कुछ कीड़े मेरी त्वचा के नीचे रेंगते हैं और नींद में बाधा डालते हैं," उसने कहा। उसे एक मनोचिकित्सक के पास भेजा गया: “त्वचा के नीचे के कीड़े स्पर्शनीय मतिभ्रम हैं। मैं आपके लिए न्यूरोलेप्टिक्स लिख रहा हूं।" उन्होंने रेस्टलेस लेग सिंड्रोम को बदतर बना दिया।
दादी के पैरों की नसें निकलवा दी गईं, उनके जोड़ों में इंजेक्शन लगवाए गए, रेडॉन बाथ दिए गए और उन्हें एक मनोरोग क्लिनिक में रखा गया।
तो सौदा क्या है? ट्रैफिक डिसऑर्डर के कारण रेस्टलेस लेग सिंड्रोम ग्रंथि मस्तिष्क में। यह डोपामाइन के संश्लेषण में शामिल है, जो बदले में मोटर गतिविधि को नियंत्रित करता है। और अगर डोपामाइन पर्याप्त नहीं है, तो "त्वचा के नीचे कीड़े" जैसी अप्रिय सनसनी होती है।
ठीक होने के लिए, आपको आयरन सप्लीमेंट या डोपामाइन रिसेप्टर उत्तेजक लेने की जरूरत है। जब मेरी दादी मेरे पास आईं, तो मैंने उन्हें समझाया और गोलियां दीं।
सुबह मैं वार्ड में गया, और वह रो रही थी: “बेटा, मैंने अपना अधिकांश जीवन खो दिया है। 80 साल में पहली बार सोया।
हालांकि, ज्यादातर लोगों के लिए मुख्य समस्या है अनिद्रा. गंभीर तनाव के कारण लगभग 30% वयस्क आबादी में इस बीमारी का पुराना रूप है। तुलना के लिए: 2020 में यह आंकड़ा आधा था।
अनिद्रा से कैसे निपटें
अनिद्रा का सामना करते हुए, एक व्यक्ति गलती करता है जब वह इससे लड़ना शुरू करता है। वह झूठ बोलता है और सोने की कोशिश करता है।
हालाँकि, इससे नींद नहीं आती है। इसके विपरीत, एक व्यक्ति सो नहीं जाने के डर का लगातार प्रतिबिंब विकसित करता है। यहां तक कि जब बीमारी का प्राथमिक कारण अब नहीं हो सकता है, तब भी उसके पास जुड़ाव होगा: "बिस्तर - अनिद्रा।"
वह बिस्तर पर जाएगा और सोचेगा: "कितना घृणित है तकिया. कितना भयानक गद्दा है। खिड़की से उड़ता है, चमकता है, शोर करता है। मक्खियाँ उड़ रही हैं। यह सब भयानक है।" इसे वातानुकूलित प्रतिवर्त अनिद्रा कहा जाता है।
यहां तक कि अगर शुरू में कोई व्यक्ति सोना भी चाहे, तो उसकी नींद गायब हो जाएगी। जागने के डर के कारण, तनाव हार्मोन जारी होंगे - और वह आधी रात के लिए फिर से करवट लेगा और करवट लेगा। यह वर्षों और दशकों तक चल सकता है।
लेकिन इससे मुक्ति है। यदि हमारे पास सोच और व्यवहार के विकार हैं, तो हमें उन तकनीकों को लागू करने की आवश्यकता है जो उन्हें बदल दें। मैंने अभ्यास किया स्मृति व्यवहार अनिद्रा के उपचार में दृष्टिकोण: नींद प्रतिबंध के तरीके, उत्तेजनाओं का नियंत्रण, विश्राम, जीवन शैली में परिवर्तन, और इसी तरह। यह सिर्फ एक गोली लेने से कठिन है, लेकिन कहीं अधिक प्रभावी है।
मुझे समझाएं कि यह व्यवहार में कैसे काम कर सकता है। मान लीजिए कि एक मरीज मेरे पास आता है और कहता है, "मुझे नींद नहीं आ रही है। मेरे पास 7 घंटे काफ़ी होते थे, अब मैं 10वें बिस्तर पर हूँ और अभी भी पर्याप्त नींद नहीं ले रहा हूँ। मैं उससे कहता हूं: "आप सो नहीं सकते, मुख्य बात बिस्तर पर लेटना नहीं है और सोने के लिए केवल 5 घंटे आवंटित करना है।" साथ ही, अब आप सो नहीं सकते।
मैं आपको आश्वस्त कर सकता हूं: एक हफ्ते के बाद, यह व्यक्ति समझना शुरू कर देता है कि दिन की नींद क्या होती है, और रात में वह तकिए पर गिर जाता है, क्योंकि डरावनी सोना चाहता है।
यह गंभीर उनींदापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2-3 सप्ताह के लिए बिस्तर पर जाने के लिए पर्याप्त है, क्योंकि यह पूरी तरह से अलग तरीके से माना जाने लगता है: "मेरे प्यारे बिस्तर!"
फिर हम धीरे-धीरे सोने का समय जोड़ते हैं। आप एक व्यक्ति को 15 मिनट और सोने देते हैं, और वह कहता है: "धन्यवाद, डॉक्टर, क्या खुशी!"
औसतन, ऐसी चिकित्सा में लगभग 6 सप्ताह लगते हैं: के लिए 3 सप्ताह आदत गठन और 3 इसे ठीक करने के लिए।
क्यों रूस में नींद की समस्या पर कम ध्यान दिया जाता है
सोमनोलॉजिस्ट के रूप में 25 से अधिक वर्षों में, मैंने 40,000 से अधिक रोगियों को देखा है। स्वीडन, जर्मनी, इज़राइल, यूएसए में इंटर्नशिप और अतिरिक्त प्रशिक्षण उत्तीर्ण। स्लीप एपनिया के विषय पर डॉक्टरेट शोध प्रबंध लिखा। 2012 से 2022 तक, उन्होंने सोमनोलॉजिस्ट की रूसी सोसायटी का नेतृत्व किया।
इस समय के दौरान स्लीप एपनिया और अनिद्रा के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। सोमनोलॉजी को एक गंभीर विज्ञान माना जाने लगा। एक चीज नहीं बदली है: कई डॉक्टर अभी भी लक्षणों का इलाज करना जारी रखते हैं, कारणों का नहीं।
दो स्थितियों की कल्पना कीजिए:
- रोगी कहता है: "डॉक्टर, मैं पिछले तीन महीनों से ठीक से सो नहीं रहा हूँ।" एक डॉक्टर क्या करता है? अक्सर, वह केवल नींद की गोलियां लिखता है।
- रोगी कहता है: "डॉक्टर, पिछले तीन महीनों से मेरा तापमान 38 डिग्री सेल्सियस है।" डॉक्टर क्या करता है? सबसे अधिक संभावना है, एक परीक्षा नियुक्त करता है। क्योंकि वह समझता है कि कुछ कारण हैं जो उच्च तापमान को भड़काते हैं - एक ट्यूमर, एक फोड़ा, गठिया, और कई अन्य। वह यह नहीं कहते, "जाओ एस्प्रिन ले आओ।"
तो, अनिद्रा के साथ ऐसी ही स्थिति में, हम एक पूरी तरह से अलग तस्वीर क्यों देखते हैं? घाटा विटामिन डी, बी विटामिन की कमी, आयरन की कमी, थायराइड हार्मोन की अधिकता - ऐसे कई कारण हैं जो अनिद्रा का कारण बन सकते हैं। डॉक्टर रोगी को पॉलीसोम्नोग्राफी के लिए क्यों नहीं भेजता, उसके परीक्षणों का अध्ययन नहीं करता?
क्योंकि संस्थान में उन्होंने उसे यह नहीं बताया कि हमें नींद की 70 बीमारियाँ हैं, और अनिद्रा के कई कारण हो सकते हैं। उन्होंने उससे कहा: "यदि आप अच्छी नींद नहीं ले रहे हैं, तो नींद की गोलियां लें।" लेकिन अक्सर, पुरानी अनिद्रा को गोलियों से ठीक नहीं किया जा सकता है।
इतना ही नहीं ये किसी की जान भी ले सकते हैं। यदि स्लीप एपनिया के रोगी को नींद की गोलियां दी जाती हैं, तो उसका मस्तिष्क गहरी नींद में सो जाएगा, सांस लेने में अधिक रुकावट होगी, ऑक्सीजन कम होगी। एक अच्छी अभिव्यक्ति है: नींद की गोलियों से हजारों लोग मर जाते हैं, अनिद्रा से कोई नहीं मरता।
इसी समय, सोमनोलॉजिस्ट की सेवाएं अभी भी लागतों में शामिल नहीं हैं। ची. आपको पॉलीक्लिनिक में ऐसे विशेषज्ञ नहीं मिलेंगे और मुफ्त में सलाह नहीं देंगे। आह और आह, डूबने वाले का उद्धार खुद डूबने का काम है।
दुनिया में, पिछली शताब्दी के मध्य में और रूस में केवल 90 के दशक के अंत में सोमनोलॉजी का विकास शुरू हुआ। अब संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 3,000 नींद केंद्र हैं, और हमारे पास 50 से अधिक नहीं हैं। एक बार अंग्रेजी न्यूरोलॉजिस्ट जॉन जैक्सन ने कहा था: "दवा से झूठे विचार को बाहर निकालने में 50 साल लगते हैं, लेकिन सही को पेश करने में 100 साल लगते हैं।" हमें डॉक्टरों की कुछ और पीढ़ियों के बदलने का इंतजार करना होगा, ताकि न केवल विश्वविद्यालयों के पाठ्यक्रम में, बल्कि हमारे डॉक्टरों के दिमाग में भी सोमनोलॉजी मजबूती से स्थापित हो जाए।
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पाठ पर काम किया: साक्षात्कारकर्ता लैरा बबित्सकाया, संपादक नताल्या मुरखतनोवा, प्रूफ़रीडर ओल्गा सिटनिक