वास्तविक लाभ और उपचार के नुकसान का आकलन करने का 4 सिद्धांत

स्वास्थ्य देखभाल की ओर मुड़ते, हम अपने स्वास्थ्य समस्या को हल करने या कम से कम नुकसान की तुलना में अधिक अच्छा पाने की उम्मीद है। लेकिन, जैसा कि एक महान लाभ के रूप में समझा जा सकता है और कितना नुकसान एक इलाज ला सकता है? कैसे तय करने के लिए किया जाए या नहीं आप प्रस्तावित उपचार को स्वीकार करने या परीक्षा से गुजरना, और कैसे अपने पैसे और समय बचाने के लिए?

इन सवालों के कोई छोटे और सरल जवाब। फिर भी, इस लेख में सूचीबद्ध सिद्धांतों की मदद से आप बेहतर वास्तविक लाभ के बारे में जानकारी को समझने और चिकित्सा सेवाओं के जोखिम और अधिक जानकारी चिकित्सा निर्णय करते हैं।

1. भाजक के बारे में मत भूलना

निम्नलिखित वाक्य पर विचार करें:

अध्ययनों से पता चला है कि एक्स के साथ इलाज के 50% से गंभीर बीमारी का खतरा कम करता है।

संबंधित पदों अक्सर टीवी पर और अन्य मीडिया में प्रसारित। पारंपरिक चिकित्सा प्रदान करता है रोगियों सेवाओं और दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला इस तरह से वर्णित किया जा सकता है।

आप इस उपचार लेने के लिए करना चाहते हैं? ऐसा लगता है कि इस सवाल का जवाब होना चाहिए "निश्चित रूप से हाँ", तथापि, यह इतना आसान नहीं है।

दवा एक्स लेने वाले लोगों में 50% की घटनाओं को कम करने, वह अपने प्रभाव का कायल सबूत लगता है। वास्तव में, इस संदेश को इस तरह के उपचार के वास्तविक मूल्य के बारे में और क्या आप इसे ले जा किया जाना चाहिए लगभग कुछ भी नहीं कहते हैं। हम ठीक से इस संदेश को नहीं समझ सकता है, क्योंकि यह कहना नहीं है कि कितनी बार रोग उपचार के बिना प्रगति करता है।

यह कैसे काम करती है

निम्नलिखित स्थिति की कल्पना कीजिए:

1000 लोगों के एक समूह में इलाज गंभीर बीमारी के सभी लोगों में होता है। सभी लोगों को दवा एक्स लेने हैं, उनमें से आधे एक खतरनाक रोग के विकास से बचने के लिए लेते हैं।

500 / 1 000 × 100% = 50%.

इस स्थिति में, इसमें कोई शक नहीं है कि दवा एक्स बहुत ही मूल्यवान है। वर्तमान में उपलब्ध चिकित्सा हस्तक्षेप के केवल अपेक्षाकृत कुछ एक उच्च दक्षता है।

अब एक और स्थिति है, और अधिक वास्तविकता के करीब कल्पना। उपचार के बिना 1000 लोगों के एक समूह में इस रोग ने केवल दो लोग विकसित करता है। दो से 1 000 प्रति एक व्यक्ति के लिए - सभी लोगों को (एक हजार) उपचार स्वीकार करने के लिए करते हैं, घटना आधे से कम हो जाता है।

हालांकि परिणामस्वरूप हम 50% (1/2 × 100% = 50%) की घटनाओं में एक रिश्तेदार कमी, की वजह से प्राप्त लोग हैं, जो उपचार (भाजक) नहीं लेते में इस रोग के कम घटनाओं, चिकित्सा ऐसा नहीं है आकर्षक।

उपयोगी

अपने डॉक्टर या फार्मासिस्ट प्रस्तावों निवारक उपचार लेने के लिए या जांच से गुजरना है, तो उससे पूछो:

1. तुम्हें क्या लगता है कि मैं खतरे में हूँ?
2. कैसे संभावना यह है कि मैं बीमार अगर मैं दवा नहीं लेते हैं या निरीक्षण पास नहीं है?
3. वास्तव में कैसे इस दवा (परीक्षा) मेरी मदद कर सकते?
4. यह कैसे संभव है कि उपचार (परीक्षा) उपयोगी होगा, और यह कैसे संभव है कि यह नुकसान लाएगा?

2. पूर्ण मान में व्यक्त संकेतकों के लिए खोज का प्रयास करें

अब सार्वजनिक और निजी क्लीनिकों, रोगियों छोटे लाभ के लिए सेवाओं की एक किस्म की पेशकश कर रहे: स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, महाधमनी और अन्य की विस्फार के स्क्रीनिंग। दुर्भाग्य से, वहाँ मामलों में जहां, बजाय पर्याप्त रूप से रोगियों संभावित परिणामों या उनके स्वास्थ्य के लिए आनाकानी के लिए शर्म की बात है का डर बताए हैं।

अपने आप को इस तरह के हेरफेर से बचाने के लिए, यह समझने के लिए सीखने के लिए महत्वपूर्ण है कि कैसे महान वास्तविक लाभ और वास्तविक नुकसान सेवाएं। यहां तक ​​कि अगर पर्याप्त ध्यान और प्रशिक्षण, हम प्रतिशत और आंकड़ों को समझने में सक्षम हैं, हमारे मन इस तरह की जानकारी के उपचार के लिए बीमार अनुकूल हैं। के दौरान मानव लोगों की जरूरत नहीं है इतिहास के सबसे इस प्रकार की जानकारी से निपटने के लिए, और इसलिए यह हमें पैदा करने के लिए आसान है संज्ञानात्मक विकृतियों.

बहुत अधिक परिचित और भी बहुत कुछ हमारे लिए स्पष्ट शुद्ध मान का रूप या घटनाओं की प्राकृतिक आवृत्ति में दी गई सूचना है।

यह कैसे काम करती है

उदाहरण 1 №

हम इस प्रारूप में दवा एक्स के प्रभाव का परिचित उदाहरण का अनुवाद:

उपचार के बिना, रोग 1000 दो लोगों में विकसित करता है। इस रोग के प्राकृतिक आवृत्ति है।

जब 1000 लोगों के इलाज पर कर रहे हैं:

• उपचार गंभीर बीमारी के विकास से बचने के लिए संभव के साथ एक व्यक्ति;
• एक व्यक्ति के इलाज के बावजूद, बीमार हो जाता है,
• 998 लोगों को प्राप्त उपचार, बेकार है क्योंकि भले उपचार के बिना, वे कभी रोग विकसित होता।

जानकारी अधिक पारदर्शी और स्पष्ट रूप से पेश करने का यह स्वरूप सभी महत्वपूर्ण परिणाम प्रदर्शित: कितने लोगों को और कितना उपचार में मदद मिली है लोगों व्यर्थ में दवा लेने के।

कई चिकित्सा सेवाओं के उपयोग के बड़े और स्पष्ट है। यह चोट, कुछ दंत चिकित्सा सेवाओं, टीकाकरण, तीव्र संक्रमण और अन्य लोगों के उपचार के लिए उपचार के मूल्य जिआदा करना मुश्किल है। इसी समय, कई अन्य चिकित्सा सेवाओं केवल सीमा उपयोगिता है। आंकलोजिकल रोगों का जल्दी निदान की उन्नत सुविधाओं में से कुछ केवल एक या 1 000-2 000 रोगियों से अधिक लोगों के लिए फायदेमंद होते हैं।

उदाहरण 2 №

बड़े यादृच्छिक परीक्षणों के परिणाममैमोग्राफी से स्तन कैंसर के लिए Ckrining यह दर्शाता है कि निवारक मैमोग्राफी 15-29% से स्तन कैंसर से मौत का खतरा कम करता है। इसका मतलब यह नहीं है कि स्तन कैंसर के लिए स्क्रीनिंग सभी महिलाओं के लिए स्पष्ट पसंद है, और है कि जो महिलाएं यह उनके स्वास्थ्य के लिए हल्के से पारित नहीं है।

के बाद से स्तन कैंसर से अगले 10 वर्षों में 50 वर्ष आयु वर्ग के 1000 महिलाओं के एक समूह के बारे में छह को मारता है, निम्नलिखित परीक्षणों के वास्तविक लाभ:

• 10 साल के लिए, यह कारण पहले उपचार के शुरू करने के लिए 2000 से एक या दो महिलाओं की जीवन को लम्बा करने में मदद करता है।
• शेष 1998 महिलाओं में यह बेकार है ले जाएगा, और उनमें से कुछ अपूर्णता की वजह से पीड़ित हैंस्तन कैंसर के खिलाफ रक्षा की संभावना (स्तन कैंसर) मैमोग्राफी।

खाते में निवारक की प्रभावशीलता और प्रतिकूल प्रभाव का स्पष्ट सबूत ले रहा है मैमोग्राफी, यह स्पष्ट हो जाता निर्णय धारण करने के लिए है कि स्तन कैंसर की स्क्रीनिंग के एक नहीं है सीधा। महिलाओं को इस सर्वेक्षण में लाभ दिखाई नहीं देता है, वे इसे मना करने के लिए हर अधिकार है, और कोई भी उन्हें इस तरह के एक निर्णय के लिए गैर जिम्मेदार कॉल करने के लिए एक तथ्यात्मक आधार नहीं है।

उदाहरण 3 №

इसी तरह पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर की स्क्रीनिंग के साथ स्थिति है। 13 साल से अधिक आयु वर्ग 54 69 साल के पुरुषों के व्यवस्थित सर्वेक्षण में 30% की प्रोस्टेट कैंसर से मौत का खतरा कम हो जाता साथ जुड़ा हुआ हैERSPC और PLCO परीक्षण में प्रोस्टेट कैंसर मृत्यु दर पर स्क्रीनिंग के प्रभाव मिलान.

लेकिन प्रोस्टेट कैंसर के आक्रामक रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, और यह आंकड़ा का एक और अधिक पारदर्शी फार्म के लिए स्थानांतरण के बाद निम्नलिखित इंगित करता है:

• 1000 पुरुषों 54-69 वर्ष आयु वर्ग के हैं, 13 साल के लिए हर कुछ वर्षों में एक बार पीएसए विश्लेषण ले जाएगा, यह है परीक्षा में काफी आक्रामक की अधिक जल्दी पता लगाने के कारण एक या दो पुरुषों के जीवन का विस्तार होगा रोग के रूप में। भविष्यवाणी जो बीच में 1000 पुरुषों इस लाभ प्राप्त करते हैं, यह असंभव है।
• 999-998 पुरुषों के बाकी के लिए सर्वेक्षण इस समूह में बेकार हो जाएगा, और कुछ लोग पीड़ितप्रोस्टेट कैंसर के खिलाफ की रक्षा करने की क्षमता पीएसए द्वारा स्क्रीनिंग।

इस प्रकार, प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग के मामले में भी अंतिम निर्णय नहीं स्पष्ट है, यह केवल आदमी खुद को ले जा सकते हैं।

उदाहरण 4 №

आंकड़ों का उचित समझ अन्य स्थितियों में आवश्यक है। उदाहरण के लिए, रोगियों धन है कि अपेक्षाकृत कम जोखिम में महत्वपूर्ण लाभ लाने के उपयोग करने के लिए डर जब कर रहे हैं।

चिकित्सा साहित्य मेंकी मदद करना डॉक्टरों और मरीजों के स्वास्थ्य सांख्यिकी के अर्थसांख्यिकीय संकेतकों की व्याख्या करने के लिए समर्पित है, यह अक्सर 1995 में इंग्लैंड में घटना माना जाता है। दवाओं की सुरक्षा पर ब्रिटिश समिति के बाद (यूके समिति दवाओं की सुरक्षा पर) ने कहा कि "संयुक्त के उपयोग तीसरी पीढ़ी के गर्भ निरोधकों, 100% से गहरी शिरा घनास्त्रता फीट की "खतरा बढ़ जाता है कई महिलाओं को डरा दिया और इन लेना बंद कर दिया गया गर्भ निरोधकों।

घनास्त्रता, खतरनाक हो सकता है के रूप में एक थक्का के प्रवास प्रमुख रक्त वाहिकाओं (thromboembolism) और मौत की रुकावट हो सकती है। लेकिन, जैसा कि था तथ्य आतंक जायज और मदद की में महिलाओं है कि क्या अपने आप को संयुक्त गर्भनिरोधक बेहतर देखभाल की अस्वीकृति?

अध्ययन में जो यह घनास्त्रता के जोखिम में मनाया वृद्धि था, के परिणाम इस प्रकार थे:

• जिन महिलाओं को संयुक्त दूसरी पीढ़ी के गर्भ निरोधकों ले, घनास्त्रता 7000 महिलाओं प्रति एक मामले की दर का विकास किया।
• जिन महिलाओं को तीसरी पीढ़ी के गर्भ निरोधकों ले लिया, 7000 महिलाओं के प्रति दो मामलों की एक आवृत्ति के साथ विकसित किया घनास्त्रता।

इस प्रकार, एक समूह में, संयुक्त गर्भनिरोधक तीसरी पीढ़ी का उपयोग करें, रिश्तेदार जोखिम स्कोर घनास्त्रता वास्तव में 100% (दो बार) की वृद्धि हुई है, तथापि, पूर्ण वृद्धि एक अतिरिक्त मामले 7000 था महिलाओं।

संयुक्त गर्भ निरोधकों के संदेश की अस्वीकृति के आगामी लहर में लगभग 13,000 अवांछित के लिए प्रेरित किया गर्भधारण, किशोरों के बीच भी शामिल है। और सबसे महत्वपूर्ण बात, महिलाओं को जो गर्भनिरोधक की अस्वीकृति के बाद गर्भवती हो गई, न केवल घनास्त्रता और दिल का आवेश के अपने जोखिम को कम नहीं किया है, लेकिन यह वृद्धि हुई है। तथ्य यह है कि गर्भावस्था के दौरान thromboembolism का खतरा लगभग तीन गुना अधिक के उपयोग के दौरान मौखिक गर्भ निरोधकों संयुक्त की तुलना में (लगभग 29 प्रति 10 000 महिलाओं मामले) है/ गोलियां, त्वचा पैच और या योनि के छल्ले के रूप में संयुक्त गर्भ निरोधकों। महिलाओं के लिए साक्ष्य आधारित जानकारी.

इस उदाहरण से पता चलता है कि घटनाओं की एक प्राकृतिक आवृत्ति के रूप में उपलब्ध कराई गई जानकारी, और अधिक पर्याप्त रूप से अनुमति देता है असली लाभ और दवाओं और अन्य चिकित्सा सेवाओं के वास्तविक नुकसान का आकलन।

उपयोगी

और फार्म सेवाओं का चयन करने के लिए कि क्या तुम सच में में दिलचस्पी पाने के लिए, चिकित्सा देखभाल के संबंध में यथार्थवादी उम्मीदों, अपने डॉक्टरों पूछने के लिए सीखने की जरूरत है सही सवाल:

1. यदि आप एक परीक्षा या उपचार से मना क्या होता है?
2. कैसे तत्काल आवश्यकता एक परीक्षा या उपचार का संचालन करने के?
3. क्या वैज्ञानिक डेटा सेवाओं की पेशकश की उपयोगिता की पुष्टि?
4. क्या नुकसान इन उपायों ला सकता है?
5. आप कुछ अन्य समस्या हल कर सकते हैं जिस तरह से, सस्ता या सुरक्षित सहित?

डॉक्टर इन सवालों के तर्क जवाब देना चाहिए। अधिक में दिए गए चिकित्सा निर्णय पर मार्गदर्शन विस्तृत इस अनुच्छेद.

3. सुनिश्चित करें कि, अगर एक बयान में एक ही तुलना समूह में इस्तेमाल किया

आप, उपचार के कुछ प्रकार की पेशकश करते हैं जब विशेष रूप से नवीन तकनीकों की आड़ में, पूछने के लिए और जोखिम सुनिश्चित करें कि भिन्न परिणामों के बारे में जानकारी ही समूहों का उपयोग व्यक्त किया गया तुलना।

यह कैसे काम करती है

निम्न संदेश पर विचार करें:

उपचार 1000 10 रोगियों में मदद करता है, लेकिन यह 100 में से दो मरीजों में गंभीर साइड इफेक्ट का कारण बनता है।

पहले यह लग सकता है कि अधिक रोगियों नुकसान की तुलना में उपचार लाभ प्राप्त करते हैं। हकीकत में ऐसा नहीं है। विभिन्न तुलना समूहों के उपयोग और हमारे स्वाभाविक प्रवृत्ति हरों की अनदेखी करने के कारण संदेश गंभीर संज्ञानात्मक भ्रम का कारण बनता है।

सब कुछ स्पष्ट हो जाता है, तो हम इस तरह के 1000, एक आम भाजक के लिए प्रदर्शन लाभ और नुकसान लाने:

उपचार 1000 10 रोगियों में मदद करता है, लेकिन 1000 में से 20 रोगियों में गंभीर साइड इफेक्ट का कारण बनता है।

ऐसा नहीं है कि उपचार के वास्तविक जोखिम दो बार के अपने फायदे पता चला है।

अलग हरों साथ भिन्न के रूप में प्रस्तुत भी एक प्रतिशत में अंश अनुवाद कर सकते हैं संकेतक की तुलना की सुविधा के लिए।

उदाहरण के लिए, भिन्न 1/5 और 1/9 की तुलना:

• 1/5 × 100 = 20% (100 लोगों में से 20 बाहर);
• 1/9 × 100 = 11% (100 लोगों में से 11 बाहर के बारे में)।

उपयोगी

सौभाग्य से, केवल कुछ ही चिकित्सा समस्याओं वास्तव में तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है। समस्या के समाधान के लिए कुछ समय के लिए देरी हो सकती है, तो यह बहुत उपयोगी हो सकते हैं:

1. अधिक विभिन्न स्रोतों से जानकारी की तुलना द्वारा यह पता लगाने के लिए।
2. फायदे और विभिन्न विकल्पों में से नुकसान की तुलना करें।
3. दूसरी राय जानें।

4. नोट संदेश के भावनात्मक फ्रेम और इसे बदलने के लिए कोशिश

इस स्थिति की कल्पना कीजिए:

मरीजों को सर्जरी और पुनर्वास उपचार के बीच चयन करने के लिए कहा जाता है। परामर्श चिकित्सक रिपोर्ट जटिलताओं की वजह से है कि ऑपरेशन के दौरान 100 में से एक मरीज की मौत हो बाहर के दौरान।

आप इस तरह के एक ऑपरेशन के बारे में कैसा लगता है?

अब कल्पना डॉक्टर ने कहा है कि: "ऑपरेशन की सुरक्षा में 99% है, 100 रोगियों जो सर्जरी से गुजरना की 99 रोगियों में सब कुछ ठीक हो जाता है। "

यह लग सकता है कि बाद के मामले में हम कुछ अन्य कार्यों के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन देखने के एक गणितीय दृष्टि से, दोनों बराबर पदों हैं। यह केवल उनके भावनात्मक तैयार करने में अलग है।

यह कैसे काम करती है

हम संदेशों एक नकारात्मक भावनात्मक फ्रेम में तैयार के बारे में और अधिक गंभीर हैं, खासकर अगर हम एक भयावह नुकसान की संभावना के बारे में बात कर रहेकी मदद करना मरीजों तय: बेहतर जोखिम संचार करने के लिए दस कदम. प्रागैतिहासिक अतीत में, इस तरह के एक अनुकूलन अधिक सावधान रहने की और जीवित रहने के लिए लोगों की मदद करने की संभावना है, लेकिन इस में हम तेजी से पुनर्विचार करने के लिए कैसे उपयोगी इस तरह की जरूरत है कर रहे हैं स्थापना।

संदेश, एक तरफा ढंग से तैयार की के मद्देनजर इस तरह से यह पुन: करने के लिए सभी महत्वपूर्ण परिणाम शामिल करने के लिए प्रयास करें:

100 रोगियों जो सर्जरी के माध्यम से जाने से, एक रोगी मरता है, और 99 में सब कुछ अच्छी तरह से हो जाता है।

नकारात्मक भावनात्मक शब्दों अक्सर विरोधी टीकाकरण आंदोलन के समर्थकों द्वारा इस्तेमाल किया। अपनी स्थिति, की तुलना में छद्म वैज्ञानिक निष्कर्ष अन्य का औचित्य साबित करने के लिए, वे भी भावनात्मक हेरफेर का उपयोग करें। वे टीकाकरण की प्राप्ति से प्रभावित बच्चों की अत्यंत दुर्लभ मामलों को दर्शकों का ध्यान केन्द्रित है, और अन्य पर ध्यान न दें, सकारात्मकसुरक्षात्मक प्रभाव और प्रतिकूल घटनाओं:: बच्चे को टीके एक व्यवस्थित समीक्षा इतिहास का टुकड़ा - बच्चों की एक बड़ी संख्या जिनके टीकाकरण सामान्य था, और कहा कि धन्यवाद यह खतरनाक संक्रमण से सुरक्षा प्राप्त करने के लिए।

उपयोगी

आप चिकित्सा निर्णय लेने की जरूरत है, संख्या और तथ्यों से भावनाओं पर ध्यान स्विच करने का प्रयास। जानकारी पेश करने के अलग अलग तरीकों से, खुद को काम से बाहर यह जानने के लिए।

परिणाम

इन सिद्धांतों का उपयोग कैसे सही निर्णय लगता है (वास्तव में यह मौजूद नहीं है), बल्कि नहीं है, एक निर्णय करने के लिए है कि होगा सबसे सूट आप, जोखिम के लिए अपने दृष्टिकोण और लक्ष्यों के लिए सेट किया के आधार पर दवा।

बेशक, यह एक विस्तृत सूची नहीं है कौशलबेहतर चिकित्सा निर्णय के लिए आवश्यक है, तथापि, इन कौशल का कब्जा आप स्वास्थ्य संदेशों और सेवाओं की जनता के बीच बेहतर उन्मुखीकरण के लिए अनुमति देगा।